世界卫生组织统计出的四大可致死非传染性慢病中，慢性呼吸系统疾病的“知名度”远低于癌症、心血管疾病和糖尿病。慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)更因其发展缓慢，为人所忽视。不久前发表在《英国医学杂志·开放版》上的一篇文章称，我国近1亿的慢阻肺患者中，高达九成未被确诊。

漏诊率没降，患者仍在激增

2017年中国疾病负担研究显示，慢阻肺长期位居我国主要死因排行榜的前三。全球每年因慢阻肺死亡的病例中，近1/3来自我国。2007年，中国工程院钟南山院士、王辰院士等发表了一项“基于人口的中国慢性阻塞性肺疾病的患病率”调查，结果显示，我国40岁及以上人群的慢阻肺患病率为8.2%。十余年后，王辰院士等专家又以近6万名成人为对象进行了“中国成人肺部健康研究”，结果显示，我国20岁以上成人的慢阻肺患病率为8.6%，40岁以上达13.7%。据此估算，我国经肺功能检查确诊慢阻肺的人数已从之前的4000余万人，猛增到逼近1亿。

然而，患者数量的激增，并未带来公众知晓率和诊断率的提高。2018年发布的调查显示，确诊患者中，只有2.6%知晓自身疾病;仅9.7%的成年人、12%的慢阻肺患者曾经接受过肺功能检查，而肺功能检查正是确诊慢阻肺的标准方法。换句话说，高达88%的慢阻肺患者被漏掉了，不曾被临床确诊。这一数字在全球为60%~80%。

为何漏诊率如此高

作为《英国医学杂志·开放版》新发研究的主要撰稿人之一，北京大学第一医院全科医学科主任迟春花在接受《生命时报》采访时说，慢阻肺漏诊率的居高不下，与以下因素有关。

病情进展缓慢且隐秘。慢阻肺早期症状不明显，易与其他呼吸疾病混淆，主要包括频繁咳嗽，有时会咳痰，可持续数年;出现反复喘息时，只要主动降低活动强度，症状就会缓解;若日常活动都会感觉呼吸困难，意味着病情已持续很久。迟春花说，正是由于该病早期较少有明显的呼吸困难感，极易使人放松警惕。此外，人们容易对咳嗽咳痰病症“忽略不计”，迟春花说：“门诊常见到这样的患者，当我询问‘是不是每天早起第一件事就是吐痰’时，他们会不以为意地反问‘哪个抽烟的人不咳痰?’”王辰院士的调查也发现，只有39.8%的患者自述有慢阻肺典型症状。

对疾病危害认识不足。慢阻肺最常见的咳痰症状，容易让人将其与很多轻症呼吸疾病等同看待。实际上，慢阻肺的危害高居慢性呼吸系统疾病第一位，具有高患病率、高致残率、高病死率和高疾病负担的特点，其导致的肺功能下降不完全可逆，还会并发肺心病、肺气肿、呼吸衰竭等疾病。

基层筛查严重缺位。肺功能检查是确诊慢阻肺的最主要手段，特别是肺活量测定法被认定为慢阻肺的诊断标准。其操作方式是，应用支气管扩张剂后，检查第1秒用力呼气容积与用力肺活量(即尽力最大吸气后，尽快尽全力呼出的最大气量)的比值。“肺功能和很多检查不同，它没有标本可以送去别处，只能现场操作。”迟春花说，但该项目在我国开展了80多年，现在仍然集中于大中型医院，需要承担慢病筛查工作的基层医院，却处在设备与专业技术人员“双缺乏”的状态。

40岁后应做筛查问卷

考虑到慢阻肺未确诊率极高，以及其可能带来的沉重负担，新研究认为，我国需要优先考虑这一疾病在基层的早期识别。迟春花教授课题组在北京、成都、广州、沈阳召集了2445名40岁以上的社区居民参与研究，以找出最适宜基层医疗机构实施的慢阻肺筛查策略。结果显示，如果使用两种工具联合，灵敏度最高的筛查策略是C-SBQ问卷调查联合微型肺活量测定法(即最大吸气后第1秒快速呼气量与第6秒呼气量的比值)，其次是C-SBQ问卷调查联合呼气峰流速仪检查。迟春花解释，相比诊断性的肺活量测定，微型肺活量测定用时更短，呼气峰流速仪则更便捷、经济，更适合基层。上述两种筛查中，任一检测呈阳性，都应到医院进行诊断性的肺活量测定。

慢性阻塞性肺病全球倡议组织2020年发布的指南也明确指出，基层医疗机构对尚未确诊的慢阻肺患者发放问卷，是一种有效的早筛手段。迟春花建议，所有慢阻肺高危人群都应主动进行问卷测试(扫文尾二维码，参与问卷筛查)，具体包括以下几类人：

40岁以上。慢阻肺风险随年龄增长逐步增高。中国疾病预防控制中心慢性非传染性疾病预防控制中心2018年的一项研究发现，约90%的40岁以上成人都兼有另一种风险因素，如吸烟等，这就使慢阻肺风险进一步加大。

吸烟。无论主动或被动吸烟，都是公认的风险因素。2007年发表的“中国慢性阻塞性肺疾病患病率”研究中，约2/3的慢阻肺患者是吸烟者(每年吸烟超过20包)，且慢阻肺风险随着消费卷烟数量的增加而增大。

生活或工作在空气污染环境中。无论室内或室外，只要严重暴露于PM2.5就会使慢阻肺风险增加。比如，室内使用污染燃料且通风不良、从事的工作长期接触粉尘等污染物。

有慢性呼吸病史。哮喘、慢性支气管炎等患病史，都会加大慢阻肺风险。

有慢阻肺家族史。自身未患病，但直系亲属有慢阻肺患者。

儿童期经历反复呼吸道感染。呼吸道反复感染可导致气道慢性炎症，增加慢阻肺风险，尤其儿童期感染，被证明与成年后肺功能下降有一定关联。

体重过低。研究发现，体重指数(BMI=体重/身高的平方)低于18.5时，慢阻肺风险就会增大。

无病防病，患病防恶化

尽管我国慢阻肺患病形势不乐观，但令人欣慰的是，国家及社会已行动起来，针对薄弱环节发力。2020年，中央抗疫国债项目—公共卫生体系建设和重大疫情防控救治体系建设项目下，设置了“基层呼吸系统疾病早期筛查干预能力提升项目”，通过配备肺功能仪、培训基层医务人员，加强基层医疗卫生机构对慢性呼吸系统疾病的早期筛查与干预能力;中国基层呼吸疾病防治联盟等机构多年致力于基层培训，已有一批独立的慢阻肺门诊、戒烟门诊、肺功能筛查室、雾化治疗室，在部分基层医疗卫生机构出现。

在慢阻肺防治工作中，个人的作用无可替代。迟春花提醒，未患病时应做好一级预防，比如不吸烟、避免二手烟，防止呼吸道反复感染，哮喘和慢支患者规范化治疗;二级预防强调早发现、早诊断、早治疗，目的是控制疾病的发展和恶化;三级预防指对已确诊患者采取及时有效的治疗措施，防止病情恶化、预防并发症和伤残、提高生命质量、延长寿命，主要措施包括：戒烟、按医嘱服药、按时接种流感和肺炎疫苗、进行康复训练等。

最后，迟春花推荐了一种简单的肺功能锻炼法——缩唇呼吸，有益慢阻肺患者的康复，健康人群也可练习，具体方法是：放下所有事，平静心绪、集中注意力;用鼻子缓慢吸气，至八成的量;再将嘴唇缩成吹口哨的形状，缓缓将气呼出;吸气与呼气的时间比应当为1∶2或1∶3;每次练习15分钟，每天3次即可。▲

关键词： 患者 慢阻 1亿 慢阻肺患者