提示严重肾病，应当早期预防

近日，35岁的刘先生来我院就诊，他患1型糖尿病已有10年，但近日清晨起床后，常发现眼睑水肿，休息几天后仍不见好转，且逐渐出现下肢水肿。来院检查后发现，他的糖尿病肾病已到了肾衰竭期。

近年来，慢性肾脏病发病率不断上升。据统计，在慢性肾病中，由糖尿病引起的终末期肾病(肾功能不全尿毒症期)比例已超过1/3;在糖尿病患者中，合并糖尿病肾病的患者也占了很大比例，达20%~40%。

糖尿病肾病的发病时间，1型和2型糖尿病有所不同。1型糖尿病通常在诊断5年后出现尿白蛋白升高，如果不及时治疗，大多数持续性微量蛋白尿患者会以尿蛋白每年增加10%~20%的速度进展至大量蛋白尿;75%的患者会在20年内进展至终末期肾病。新诊断糖尿病时，有不到10%的2型糖尿病患者已合并尿蛋白升高，如果不及时治疗，约20%~40%微量蛋白尿患者会出现大量蛋白尿，20%的患者会在20年内进展至终末期肾病。

糖尿病肾病可以说是“隐形杀手”，早期常无明显临床表现，直到进展至出现大量蛋白尿、低蛋白血症、肾功能衰竭时，才会出现眼睑水肿、下肢水肿、泡沫尿、少尿等症状。一旦出现这些症状，尤其是眼睑、下肢水肿，是在提示患者可能存在较严重的糖尿病肾病，需及时检查。因此，患者绝对不能等症状出现才去筛查，这时往往错过了最佳治疗时机。

结合糖肾的发病特点，确诊5年及以上的1型糖尿病患者、新诊断的2型糖尿病患者，建议每年进行糖尿病肾病筛查，主要是进行尿白蛋白/肌酐比(UACR)，以检查评估蛋白尿水平，并估算肾小球滤过率(eGFR)评估肾功能状况。

需要注意的是，糖尿病患者伴随蛋白尿或肾功能不全的情况，并不等同于糖尿病肾病，高血压、痛风、肾小球肾炎、泌尿道感染、糖尿病急性并发症等多种基础疾病均可导致蛋白尿或影响肾功能。对于部分可疑患者还需积极排查其他疾病。▲

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