北京市读者孟女士问：我母亲今年80岁，血压一直很高，高压能达到190毫米汞柱，但最近因牙齿严重龋坏，痛苦不堪。请问血压这么高的情况下能拔牙吗?

北京大学第三医院口腔科主治医师吴煜解答：临床上，口腔科医生会先为患者测量血压，综合了解身体情况后，才能判断是否可以拔牙，比如既往血压波动范围，特别是最高值，近期血压是否稳定，以及有无其他疾病史等。

如果只是单纯高血压，全身无其他疾病，且血压在180/110毫米汞柱以下，一般可耐受拔牙手术。若患者血压超过“红线”，且强行要求拔牙，不仅会导致术中紧张不适，引起高血压危象，术中术后还可能发生伤口持续出血，所以必须待血压稳定后再拔牙。如果患者近期血压不稳定，并伴有头痛、头晕等症状，即使拔牙前血压控制在180/110毫米汞柱以下，也要暂缓，需要回家连续监测7天血压变化，并到心内科就诊，询问高血压严重程度及是否需要调整用药，待血压稳定后才可拔牙。若患者除了高血压，还合并心脑血管病或既往有过脑梗、心梗等病史，建议将血压控制在150/90毫米汞柱以下才可耐受手术。对于一些特殊情况，比如半年内发生过心梗，不稳定或最近才开始的心绞痛、充血性心衰、未控制的心律不齐等，都视为拔牙禁忌证。此外，这类老人往往服用多种药物，其中很可能包括抗凝药，会导致拔牙后伤口出血不止，建议拔牙前先咨询原开药医生，最好能在术前3天停用抗凝药。

为防止意外发生，血压居高不下或合并有全身其他疾病者，建议到有心内科和口腔科医生联合出诊的医院就诊。拔牙前，由心内科医生进行全面评估;拔牙过程中，医生会通过心电监测仪，实时监测其血压和心率，如发现异常，会及时进行处置，以保证患者安全。高血压患者血压稳定后，

拔牙前后也要注意：就诊前几日保持良好睡眠，必要时可辅助口服安眠药;就诊当天去医院前，要按时吃降压药，且不能空腹也不宜过饱;拔牙前有任何疑虑都可咨询医生，做到充分沟通，绝不能隐瞒病史和用药史;就诊全程最好有家属陪伴，尽量放松心情;拔牙过程中有任何不适都应及时告知医生，不要忍着;拔完牙后，要仔细听取和阅读相关注意事项，并遵照执行。

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