陕西读者李先生问：我今年40岁，7个月前右侧睾丸出现急性附睾炎，治疗后留下结节，后来由于真菌感染，左侧也有了。目前，我的双侧睾丸都有附睾炎结节，请问接下来该如何治疗?

解答：急性附睾炎常继发于尿道、前列腺或精囊的炎症，表现为发热、阴囊肿痛和附睾压痛等，足疗程的抗生素治疗可缓解症状。但若治疗不彻底，往往会变为慢性附睾炎，形成炎性结节。

附睾炎性结节患者平时需保持清淡饮食、少饮酒，以避免疼痛发作。如果炎症偶尔发作，可表现为压痛或进食刺激性食物后出现局部疼痛，治疗一般以缓解症状为主。如果症状十分严重，影响日常生活，且用药无法缓解，没有生育要求的，可考虑切除症状严重的一侧附睾，但手术本身可能造成局部不适，需谨慎选择。

●肾囊肿和脓肿一样吗

湖北读者葛女士问：去年体检发现我的右肾长了囊肿，但平时并没有任何不适，请问这种情况需要治疗吗，与平时说的肾脓肿是一回事吗?

解答：肾脓肿和肾囊肿是不一样的。前者是局部或全身感染后，引起的肾皮质化脓性感染，患者可表现出明显症状，比如发热、肾区叩击痛和肌肉紧张等。

肾囊肿并不是感染造成的，而是肾脏实质内与外界不相通的圆形囊肿，可单个或多个出现，囊内含有液体，像是“水泡”。临床上，单侧肾囊肿常见单纯性肾囊肿，一般没有临床症状，多是通过体检发现，病因不明。如果囊肿小于5厘米，患者不需特殊治疗，定期复查即可;大于5厘米的囊肿可能会压迫肾脏，影响肾功能或压迫输尿管，引发积水，需考虑手术治疗。需要提醒的是，肾囊肿的囊壁有癌变风险，即使囊肿不大，患者也需定期复查，一旦出现症状或影像学提示异常，应及时手术治疗。

●为何长期尿潜血

辽宁读者徐先生问：我今年56岁，每年体检都显示尿常规潜血“+”，尿沉渣红细胞偏高，但B超又显示肾脏正常，请问这是什么原因，需加做其他检查吗?

解答：这种情况属于镜下血尿，即离心沉淀中每高倍视野≥3个红细胞，但肉眼下看不到明显血尿，常因体检发现。

引起血尿的原因很复杂，比如泌尿系统病变、全身性疾病。其中，泌尿系统病变包括泌尿系炎症、结石、肿瘤、外伤和先天性畸形等，炎症感染时，除血尿外，尿中白细胞也会增高;明确的泌尿系外伤、泌尿系肿瘤常引起肉眼可见的血尿。明显的泌尿系肿瘤、结石，患者可通过B超检查发现，但较小的需通过泌尿系CT进一步诊断。针对这位患者的问题，可加做泌尿系CT检查，以明确诊断。

●性生活后尿路感染怎么防

河北读者吴女士问：每次性生活后，我都会出现尿频尿痛，甚至出现过尿血。去医院检查了两次，都是确诊尿路感染，请问这会对泌尿系统造成损伤吗?该如何防范?

解答：女性本身的尿道较短且靠近阴道，易在性生活过程中形成泌尿系感染。急性期常表现为尿频、尿急、尿痛和血尿，伴有分泌物，可给予抗生素及对症治疗，缓解症状。但症状消失并不代表感染完全消失，女性需再次复查尿检，结果正常后才可停药。如果治疗不彻底就停药了，可导致尿道炎反复发作，引起局部尿道黏膜纤维化，最终可能导致尿道狭窄，引起排尿困难。

女性尿道炎的发生与自身、性伴侣的私处卫生有关，性生活前做好清洁可降低感染发生率。需提醒的是，如果对方已出现尿道炎，特别是淋球菌、衣原体等感染，最好避免性行为。

●肾结石要马上治吗

山东读者马女士问：前段时间，我的肾部B超检查结果显示右肾存在结石。但我只是偶尔有腰部酸胀的症状，过一会儿就没事了，这种需要马上治疗吗?

解答：肾结石是泌尿外科的常见疾病，是否需要马上治疗与结石大小、有无积水或泌尿系感染有关。如果肾结石直径小于0.7厘米，患者可通过多饮水、适当运动，促进结石自行排出或预防结石长大;大于0.7厘米但小于2厘米的肾结石，如果没有肾积水或感染，可考虑择期进行体外冲击波或输尿管软镜手术治疗，将肾结石打碎，有助其自行排出;如果小于2厘米但引起肾积水或感染，需及时对症处理，必要时择期手术治疗;大于2厘米的肾结石，如果没有造成积水及感染，可择期手术治疗，否则需尽早手术处理。

●不明原因的尿频还能治吗

浙江读者周先生问：我今年29岁，尿频尿急尿不尽两个多月了，每小时都要去一次厕所，还伴有小腹胀痛。可检查结果显示，我的双肾、膀胱、前列腺都未见明显异常。那我这是怎么回事?

解答：周先生的情况肯定是可以治疗的。尿频、尿急伴有小腹胀痛，可能是前列腺炎的表现。临床大多将前列腺炎分为四类：Ⅰ型急性细菌性前列腺炎、Ⅱ型慢性细菌性前列腺炎、Ⅲ型慢性非细菌性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征(可进一步分为ⅢA型、ⅢB型)、Ⅳ型无症状炎症性前列腺炎。如果前列腺未见明显异常，且实验室检查正常，一般是ⅢB型，属于植物神经紊乱引起的慢性骨盆疼痛综合征，与过度焦虑有密切关系。患者可采用缓解尿频、尿急及小腹胀痛的药物进行治疗，同时需要保持良好的生活习惯及心态，学会转移注意力;忌久坐，忌烟酒，少熬夜。

●很憋但尿不出来怎么办

陕西读者刘先生问：我现在的尿等待症状十分严重，站立姿势排尿有时需等2分钟左右才能尿出，甚至需要蹲下来。有相似情况的朋友说我这可能是前列腺炎，请问我该做什么检查?

解答：确诊前列腺炎需结合年龄、心理状态以及有无基础疾病等多方面因素，不能仅凭症状。如果是年轻男性，可检查前列腺液，看是否有炎症;如果是中老年男性，可进行前列腺彩超及前列腺特异性抗原检测(PSA)，看是否有前列腺增生。

良性前列腺增生的发病率随年龄递增，症状表现可分为储尿期、排尿期以及排尿后。其中，排尿期症状包括排尿踌躇、排尿困难及间断排尿等，困难程度与腺体是否压迫尿道有关，与腺体大小不一定成正比。由于尿道阻力增加，患者排尿起始延缓、排尿时间延长，可出现尿等待;如果梗阻进一步加重，患者必须增加腹压，比如蹲下或挤压小腹，才能顺利排尿。

●不疼的输尿管结石有风险吗

安徽读者张先生问：我今年26岁，半年前曾因突发腰腹痛，伴有恶心呕吐、血尿的情况就诊，发现一颗约0.5厘米的结石嵌顿在输尿管内，经过治疗后疼痛消失，我还需要接着治疗吗?

解答：具体是否需要继续治疗要看当时的治疗情况，如果结石顺利排出且目前没有症状，只需定期复查泌尿系彩超，看是否有新的结石产生;如果治疗后仅感觉症状缓解或血尿、呕吐、恶心症状消失，则需及时复查，查看结石是否排出。有时结石会嵌顿在输尿管，造成尿液排泄不通畅，长期如此可导致肾脏出现积水，但患者不会有任何临床症状。严重肾积水会造成肾功能完全丧失并继发感染，因此有必要早期发现并给予治疗。

●尿频增加，是前列腺增生恶化了吗

河北读者修先生问：我今年67岁了，10年前确诊前列腺增生，一直没有什么大问题，医生也说不用治疗，但最近尿频的情况变严重了，请问这是恶化了吗，什么时候需要治疗?

解答：前列腺增生是中老年男性的常见疾病。一般情况下，男性超过50岁，半数以上会出现前列腺组织学增生，表现为前列腺体积增大，但不一定会造成排尿异常。随着年龄增长，患者的前列腺继续增大或腺体形态发生改变，可造成膀胱内尿液排出受阻，导致起夜次数增加、尿频尿急、排尿费力、尿线变细或排尿不尽等表现，严重者还会出现膀胱结石、血尿、反复尿路感染，甚至小便完全无法排出等情况。

老年男性发现前列腺体积增大，但没有明显排尿异常表现时，可以动态观察，不需马上治疗;如果伴随前列腺体积增大，出现上述一系列排尿异常情况后，最好及时治疗，药物疗效不佳的患者，可能还需接受手术治疗。需要提醒的是，前列腺癌也可引起膀胱排尿受阻，且高龄老年人属于前列腺癌高发人群，最好及时排查。▲

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