阿奇霉素和克拉霉素是临床较为常用的抗生素，它们与红霉素同属一类，属于新型大环内酯类抗生素，具有半衰期长、给药次数少、耐酸、抗菌谱更广等特点。但阿奇霉素和克拉霉素在临床应用上并不尽相同。

1.抗菌活性不同。克拉霉素是大环内酯类中对革兰氏阳性菌(葡萄球菌、肺炎链球菌等)作用最强的抗生素，阿奇霉素效果较差。但阿奇霉素对肺炎支原体抗菌效果要优于克拉霉素。此外，一项研究显示，有63%的流感嗜血杆菌分离株对克拉霉素敏感，而96%对阿奇霉素敏感。因此，对于有合并症，如慢性阻塞性肺病的社区获得性肺炎患者，优先选用阿奇霉素。

2.适应证不同。阿奇霉素和克拉霉素均可用于呼吸系统感染、皮肤软组织感染、耳鼻喉科感染及泌尿系感染。但克拉霉素还能与其他药物(如奥美拉唑等质子泵抑制剂)联用，用以清除幽门螺杆菌，阿奇霉素却无此适应证。

3.血清浓度和组织浓度不同。口服阿奇霉素的血清浓度比克拉霉素低得多，但它在痰液和肺部的水平是血浆中的10~100倍。相比之下，克拉霉素在肺部的水平仅比血浆浓度高6~8倍。

4.半衰期不同，给药方案也不同。克拉霉素的半衰期为4.4小时，通常需要每日用药2次，疗程为10日;阿奇霉素半衰期较长(40~68小时)，药效释放较慢，用药通常为每日1次，疗程为5日(也有用3天停4天的)。

5.妊娠分级不同。阿奇霉素是美国食品和药品管理局(FDA)妊娠安全性分级为B级的药物(即不存在对妊娠女性有风险的证据)，克拉霉素则属于C级药物(即不能排除风险)，因此其说明书一般标着孕妇禁用。

6.药物相互作用不同。大环内酯类具有多种药物相互作用，其中很多是通过抑制肝细胞色素酶所介导的。不过，阿奇霉素并未显示可显著影响肝酶，因此与其他药物相互作用较少。此外，与阿奇霉素相比，克拉霉素与地平类降压药合用时，患者因急性肾损伤而住院治疗的风险有可能增加。

7.肝毒性不同。根据上市后报告显示，阿奇霉素可能引起各种肝功能异常情况，包括肝功能检查异常、肝炎、胆汁淤积性黄疸、肝坏死和肝衰竭。因此，阿奇霉素禁用于胆汁淤积性黄疸或肝功能不全的患者。如果出现肝炎的体征或症状，应立即停药。克拉霉素肝毒性相关报道较阿奇霉素少。▲

关键词： 阿奇霉素 克拉霉素 临床应用 耐酸抗菌