一、痰气郁结型抑郁

【具体表现】精神抑郁，胸部闷满，胁肋胀痛，咽中如有异物梗塞，吞之不下吐之不出，苔白腻，脉弦数。

【成因】多是由于患者心情不畅，气滞痰郁导致，痰气交阻于咽喉，气机升降失职，导致胸胁满闷；咽中不适，如有炙脔，吞之不下吐之不出的症候，但并不妨碍饮食和饮水，痰气郁结有痰阻有气滞，所以本症型有肝气郁结的表现，但在气滞以外还有痰阻的征象，如苔白腻，不思饮食而饮食量少等。以咽中如有异物梗塞，吞之不下吐之不出为与其他症型的鉴别要点。

【治疗方法】理气解郁，化痰散结。

【方剂】半夏厚朴汤。常用药物有半夏、厚朴、茯苓、枳壳、生姜、紫苏叶、佩兰、白扁豆、莱菔子、连翘等

二、气滞血瘀型抑郁

【具体表现】心中烦闷不舒，有自杀企图，情绪不宁，胸胁闷痛，痛有定处，人夜尤甚，妇女或有闭经，思维联想缓慢，运动迟缓，舌质暗，或有瘀斑，脉沉涩。

【成因】多由于肝气郁结，气滞不行，肝主藏血，气病及血，气不行血，气郁血瘀所致。气机郁滞，升降失职，故心中烦闷，情绪不宁;气聚胸中，血随气瘀胸中，故胸胁闷痛;血为有形之邪，故痛如针刺，痛有定处，人夜则阳人于里，与瘀血相搏结，故身痛人夜尤甚;舌质暗，或有瘀斑，脉沉涩均是瘀血内阻，气机不行的征象，以胸胁闷痛，痛有定处，入夜尤甚，舌质暗，有瘀斑为与其他证型的鉴别要点。

【治疗方法】疏肝理气，活血逐瘀，使气血运行有常。

【方剂】柴胡疏肝散和生化汤加减，常用药物有柴胡、香附、枳壳、陈皮、芍药、甘草、川芎、炮姜、桃仁、当归等。

三、肾阳虚证型抑郁

【具体表现】精神萎靡不振，情绪低沉，嗜卧少动，烦惊恐，心悸失眠，面色苍白，纳呆便溏，妇女带下清稀，舌质淡，舌胖或边有齿痕，苔白，脉沉细。

【成因】禀赋素虚，久病失养，或劳房伤肾，下元亏损，命门火衰，脾阳得不到温养所致。阳虚阴盛，故精神萎靡，情绪低沉，嗜卧少动;脾肾阳虚，痰饮内停。上凌于心，心神失守，故心烦惊恐，心悸失眠;面色苍白，阳痿遗精，带下清稀，舌淡胖或边有齿痕，脉沉细为辨证要点。

【治疗方法】温暖下元，健脾升阳的方法治疗。

【方剂】右归丸合补中益气汤。常用药物有熟地、山药、山茱萸、炙黄芪、党参、炙甘草、炒白术、当归、升麻、柴胡、陈皮、枸杞、鹿角霜、菟丝子、杜仲、当归、肉桂、制附子等

四、肝气郁结型抑郁

【具体表现】精神抑郁、情绪不稳定、悲观厌世、常常唉声叹气，情绪起伏时会有胸闷、胁痛、痛处不固定、腹胀嗳气、不思饮食，苔薄腻、脉弦细。

【成因】情志不遂，心想事不成，所愿不得实现而导致。中医认为情志所伤，肝失条达，情绪不稳，所以悲观厌世，唉声叹气;肝气郁滞，气机不畅，故两胁胀痛;五行中，肝属木，脾属土，“见肝之病，知肝传脾”，肝木乘克脾土，因而出现不思饮食;苔薄腻，脉弦细，均为肝郁之象。

【治疗方法】用疏肝解郁的方法，来调畅情志，使抑郁自除。

【方剂】常用柴胡疏肝散、四逆散、逍遥散及小柴胡汤等。柴胡疏肝散用于有腹胀嗳气，食欲不佳表现的;四逆散主要用于以胁部有不固定的疼痛为主要表现的;逍遥散适用于脾乏虚弱、肝气郁滞症，表现为食少、纳呆、便溏;小柴胡汤可以用于肝郁伴有外感者。常用药物有柴胡、陈皮、川芎、香附、枳壳、赤芍药、炙甘草、白芍药、合欢花、远志等。

五、气郁化火型抑郁

【具体表现】平时性格急躁易怒、胸部及两胁胀满、口千而苦、头痛目赤、耳鸣、嘈杂吞酸、大便秘结、舌红苔黄，脉弦数。

【成因】中医认为气郁化火型抑郁症可以由肝气郁结证证发展而来，气属阳，气滞日久，郁而化热，就形成了气郁化火证。火性炎上，五味为苦，表现为心情急躁易怒，口苦;火为阳邪易伤人阴液，故口千便秘;肝开窍于目，肝经风热故目赤;头为诸阳之会，火邪上扰头目，故表现为头痛;肝肾同源，肾开窍于耳，故耳鸣，舌红苔黄，脉弦数都为肝郁化火之征。以口干，口苦，头痛目赤，大便秘结为与其他证型的区别。

【治则】一般用清泻肝火的方法，配合疏理肝气，使肝郁得解，火邪得泻，志畅情达。

【方剂】常用丹栀逍遥散加减，对于出现不思饮食，食少者尤为适宜。常用药物有当归、白术、茯苓、甘草、白芍、柴胡、栀子、牡丹皮、黄芩、香附等。

六、心肾阴虚型抑郁

【具体表现】情绪不宁、心慌、健忘、失眠、多梦、心烦、手足心热、盗汗、口咽干燥、舌红少津、脉细数。

【成因】长期思虑太过或是房劳伤肾，导致阴虚火旺，扰乱心神而致。阴虚火旺，心神被扰，故情绪不宁、烦躁、易惹;阴精亏损，虚热内生，则见五心烦热，口干，咽燥;舌红少苔，脉细数，均为阴虚火旺之象。以情绪不宁、烦躁、口干咽燥、舌红少苔、脉细数为与其他证型鉴别的要点。

【治则】一般用滋肾清心、交通心肾的方法，使水火相济。

【方剂】常用黄连阿胶汤、天王补心丹、交泰丸或六味地黄丸。常用药物有黄连、阿胶、黄芩、鸡子黄、白芍药，生川连、肉桂心、熟地、山药、山茱萸、茯苓、泽泻、牡丹皮等。

我是中医黎鹤蕾。擅长诊治抑郁症、双相情感障碍、焦虑症、精神分裂等各类精神类疾病。

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