上海发布28条重点措施 推动创新药械纳入基本医保和商业健康保险支付范围
2023-08-01 16:52:31 来源:21世纪经济报道 编辑:

南方财经全媒体记者 孙诗卉 上海报道

近日,21世纪经济报道获悉,为协同推进医药服务供给侧改革,鼓励生物医药企业创新,上海多部门联合发布了《上海市进一步完善多元支付机制支持创新药械发展的若干措施》(以下简称“若干措施”)。

《若干措施》中提出九大类、28条重点支持措施,提出加强“医保、医疗、医药”联动协同,建立完善多元支付机制,推动将更多优质的创新药械纳入基本医保和商业健康保险支付范围,提升创新药械的可及性和可负担性。

16条措施涉及促进商业健康险规范发展

本次文件从商业健康保险(下称“商保”)产品的开发、供给、理赔、销售及协同基础医保形成监管合作机制等方面进行指引,强调要完善基本医保支持政策,促进商保发展,对创新药械形成多方共担支付机制,更好满足市民群众健康需求,有效减轻市民群众医药费用负担,提升市民群众健康水平。

《若干措施》的28条重点措施中,其中有16条涉及促进商业健康险规范发展。包括多方合作加强商业健康保险产品供给、数据赋能支持商业健康保险产品开发、优化商业健康保险理赔、建立基本医保与商业健康保险行业监管合作机制、加大购买商业健康保险政策支持力度、加大创新药械医保支付支持以及做优做强“沪惠保”品牌等等。

“上海基本医保基金结余相对充足,为市民基本医疗需求提供了坚实基础。商业健康保险是多层次医保体系的重要组成部分。引导并支持商业健康保险充分发挥好补充保障作用,将有效推动上海多层次医疗保障体系建设。”上海市医疗保障局局长夏科家在通气会上表示,医保部门立足“保基本”的同时,又要促进“多层次”,即把基本医疗保险、补充医疗保险、商业健康保险和医疗救助等进行相互补充,形成完整医疗保障体系。

近年来,随着上海商业健康保险快速发展,产品种类不断丰富,保险保障力度得以持续加大。以“沪惠保”为例,两年来覆盖近1400万人次,累计赔付超12亿元,惠及近47万人次,其中单人累计赔付的金额最高达100万元。2023年“沪惠保”投保人数超600万。

为进一步优化上海市医保个人账户购买商业健康保险项目,当前,国家金融监督管理总局上海监管局正与有关部门联合推动,拟于今年年内新增的5款个账产品,分别侧重于对癌症、中老年人、重大疾病、创新药械及少年儿童的保障。

“沪惠保”特药服务商镁信健康对21世纪经济报道记者表示,《若干措施》在产品开发、理赔支付、销售推广、风险控制等方面对商保融入医疗健康支付机制、实现长期健康发展具有重要意义;从医疗角度而言,或有望优化创新药械支付体系,催化产品端未来商业化销售放量。

完善多元支付机制支持创新药械发展

《若干措施》的发布对上海生物医药产业同样具有重要意义。上海市经济和信息化委员会副主任刘平表示,《若干措施》有望进一步激发企业创新能力。短期而言,可增加创新产品支付渠道,吸引更多资源投入,实现产业创新发展从研发投入到产出回报的良性循环;中长期而言,可推进创新产品在临床实现更广泛的应用,既让居民获得更高质量的健康医疗服务,也加快上海打造世界级生物医药产业集群。

他表示,下一步,围绕《若干措施》的落实,上海市经信委将推出以下举措:一是引导生物医药企业加强与保险公司、临床机构的对接,充分反馈生物医药企业对商保支付的需求;二是推动更多创新产品纳入《上海市生物医药“新优药械”产品目录》,为商保产品的开发提供支撑;三是用好现有政策,聚焦以临床需求为导向、体现源头和差异化创新的产品进行支持,鼓励企业推出更多首创和更优产品;四是重点围绕创新产品搭建产医沟通交流的平台,切实推动创新产品临床可及。

上海市卫生健康委副主任虞涛同样认为,创新药械的临床应用不仅能提升诊疗能力,也能大大促进医学科技创新及生物医药产业的发展。他表示,上海市卫健委将引导医疗机构进一步简化创新药械入院流程,大力增加创新药械临床使用,助力上海生物医药产业高质量发展。

此外,对于创新药械具体如何入院落地应用,他透露,下一步上海将引导医疗机构进一步简化创新药械入院流程,大力增加创新药械临床使用。市卫生健康委第一时间将创新药械产品目录推送给全市医疗机构,医疗机构根据临床需求“应配尽配”,建立医疗机构创新药械配备动态调整机制。同时加快推进创新医疗器械临床应用和加强宣传推广等。

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