拔完智齿后一直流血正常嘛?2020年5月30日凌晨，26岁的刘国帆在网络问答社区知乎上发了一篇提问，称自己拔完智齿第三天了，依旧在出血。“白天会稍微好点，凌晨的时候凝血功能好像就失效了，一嘴血 ，而且你能感受到血块吐出去的感觉，整个口腔、血味、药味、没刷牙的腥味。”

当日，有网友在刘国帆的提问下留言：三天了，为什么不早点去医院?应该是你凝血有问题。

刘国帆提问的截图

刘国帆回复道：马上第四天了，在预约缝针，希望今晚不要再流血了。

然而，在接下来的几天里，刘国帆的身体情况急转直下。他于6月4日前往长沙市中心医院就诊，次日下午转入重症监护室(ICU)。6月9日上午，刘国帆永远离开了这个世界。

7月6日下午，长沙中诺口腔医院一位办公室工作人员告诉红星新闻记者，7月6日下午，院方已将该事件的相关材料交到长沙医疗纠纷人民调解委员会。“作为我们企业来讲，如果说有责任，肯定是要承担的，我们也不会躲避。”

刘国帆的姐姐告诉红星新闻记者，7月8日，刘国帆家属将与长沙中诺口腔医院在长沙医疗纠纷人民调解委员会进行调解。

拔牙四天后血流不止

询问医生后回复：量血压，吃葡萄糖

刘国帆的姐姐向红星新闻回忆，其弟于5月25日到长沙市雨花区中诺口腔医院拔的智齿，之后出现流血不止的现象。

拔牙当天，刘国帆还发信息将此事告诉了在广东打工的姐姐。“他开玩笑的口吻跟我说，流了好多血可能会死，你记得帮我还房贷。”

刘国帆的姐姐在刘国帆的手机里发现，由于拔牙后流血不止，5月29日上午9时许，刘国帆主动加了为他拔牙的中诺口腔医院滕姓医生的微信。微信聊天截图显示，刘国帆告知医生早上五六点钟就流血，一直止不住。医生则回复让他量一下血压，如果血压有点高，早上就会这样，可能要持续几天才能好。

刘国帆还告诉滕医生自己吐血吐得有点晕，几天没吃饭了。对方回复，让他去药店买点葡萄糖。

5月29日下午4时许，刘国帆再次发消息给滕医生，告知还是有点出血，询问是否要去缝针。对方回复：你要缝针就五点半前过来吧。

5月30日上午，滕医生发消息询问刘国帆是否还出血，刘在微信中回了一张脸上沾满血迹的图和一张水池内吐出的沾满血的棉球的图。

拔牙后10天疑患白血病去世， 家人整理遗物时发现手机中有关拔牙聊天记录

刘国帆的姐姐告诉红星新闻记者：“6月4号的下午，弟弟觉得不舒服，就开车去看病。车开到半路上人就感觉不行了，就把车停在路边，还是交警发现了他，然后把他送到医院去的。”

而她是6月5日下午从广东赶到长沙时，有医生对她表示，刘国帆可能是因为拔牙引起了细菌感染，“他说全身血液里面已经全部是细菌。”

刘国帆在长沙市中心医院急诊重症监护室病例记录上的显示：因发热、左下肢肿痛4天入院。体温高达40.5℃，脉搏123次/分钟，呼吸22次/分，血常规显示白细胞高达50+，神志嗜睡等。

入院诊断为：疑似口腔颌面部间隙感染、疑似左下肢蜂窝织炎、疑似急性骨髓炎、疑似急性白血病、脓毒血症、肺部感染、血小板减少症、中度贫血、低钾血症。

6月7日，刘国帆由重症监护室转至血液科。血液科病例上专科诊断显示：急性白血病可能性大。

经抢救，刘国帆于6月9日上午不幸去世，他的遗体当天下午便火化了。医院出具的居民死亡医学证明(推断)书上显示，其死亡原因为脑出血并脑疝形成。

“我们不是长沙本地人，老家在湖北，当时听家里人的意见，说人只有火化了才能带着回去，就叫我们尽快去火化。”刘国帆的姐姐说。

她告诉红星新闻记者，事后在整理弟弟遗物时，发现了其手机里的提问，以及与口腔医院医生的聊天记录。“我们才觉得(口腔)医院是有过错的，就说去尝试跟医院沟通。”

刘国帆的姐姐提出，弟弟在拔智齿后，曾将不适情况告知牙科医生，但医生未给予重视和正确的指导处置，导致其错过最佳治疗时间。她告诉红星新闻，弟弟去世后，家人找到长沙中诺口腔医院提出交涉，医院说三天后给答复，可到了日子，医院仍未有管事的人出面，直到他们求助市长热线，中诺口腔医院的院长和股东才露面。

家属已申请医疗纠纷调解 口腔医院表示有责任会承担不躲避

红星新闻记者曾多次致电长沙中诺口腔医院，接线人员或称“这个事已经处理好了”，或表示自己不了解这个事的过程，由医院相关人员去协调。

7月6日下午，红星新闻记者联系上了长沙中诺口腔医院院技术院长王涪华，她表示采访需问领导。之后一位自称医院办公室人员的左姓男士告诉红星新闻记者，7月6日下午，院方已将该事件的相关材料交到长沙医疗纠纷人民调解委员会。

他表示，“作为我们企业来讲，如果说有责任，肯定是要承担的，我们也不会躲避。”

王涪华曾就此事接受长沙本地媒体采访时表示，一般情况下患者没有白血病，拔牙后出血也是并发症，不一定是血液病引起的，拔牙过程中损伤小血管、毛吸血管也会出血，有的出血也比较多。

王涪华当时在接受媒体采访时曾说，“我只能说最起码他(医生)对患者术后的情况，没有全面掌握。医生肯定也要做处理的。”

对于刘国帆在长沙市中心医院的治疗情况，7月6日，该医院院宣传部门人员回复红星新闻记者表示，但医院确实接诊过刘国帆，网上出现的病例是该院出具的。

刘国帆姐姐告诉红星新闻，本周三(7月8日)，家属将与长沙中诺口腔医院在长沙医疗纠纷人民调解委员会进行调解。

长沙医疗纠纷人民调解委员会工作人员也向红星新闻记者证实了此事。该工作人员表示，他们在6月末、7月初便受理了此案 。

该工作人员表示，医调委属于人民调解机构，调解的前提为双方自愿。医调委常驻医学专家和法律专家会看医患双方提交的资料，如病历资料、陈述等，这些将作为调解依据。

北京京师律师事务所律师王殿学表示，如果双方调解不成，刘国帆家属可以向法院提起诉讼，由法院委托医疗鉴定委员会进行医疗事故鉴定。

拔牙与死亡有何关联?

专家：白血病可能导致拔牙后难以止血

北京大学口腔颌面外科学博士巩女士认为，拔牙过程中医生应着重注意以下环节：首先是术前的医生跟患者沟通，了解患者的全身情况，询问患者有无全身系统疾病史，在术前排除手术禁忌环节。

她表示，如果上述事件中的大夫有仔细询问患者全身情况和病史，病人回答没问题，或者病人知道自己有问题，但是病人说他没问题，则在这个环节上大夫应当是没有责任的。

其次是术中过程。巩女士表示，拔智齿的过程几乎没办法判断大夫有没有责任，“因为这个东西非常的技术，现在也没有办法追溯。”

在术后环节，巩女士表示，自己所在的医院大夫不会给患者留微信，患者出了问题要回到医院就诊。

看过刘国帆的病例后，一位三甲医院外科主治医师陈先生表示，从目前得到的病历资料来看，基本可以确定刘国帆得的是白血病。但是白血病的诊断需要进行骨髓穿刺术，对吸取的骨髓进行检验，才能确诊。所以我们只能考虑这方面原因可能性非常大，但不能确定。而如果是白血病，也能解释许多症状的出现，比如拔牙后难以止血、容易感染等等。

“最后身故的原因我们考虑为脓毒败血症、脑出血等的综合影响。综上所述，我们考虑拔牙为导致脓毒败血症的诱因，与死亡结果存在间接联系。”陈先生表示。

他补充道，为该男子的拔牙医生对拔牙相关并发症的重视程度不足。当患者拔牙4天后还出现异常出血的时候，就应该考虑是否患有其他基础疾病，并建议患者及时返院面诊而不是微信交流，或者直接建议到正规综合医院就诊。

拔牙前是否要查血?

专家：目前各医院对拔牙前是否需要查血或全身检查没有统一规定

在刘国帆去世后，北京的唐女士曾在网上发帖写道：作为一个同样经历却侥幸活下来的人，我认为死亡结果，是超出普通人控制以外的。

唐女士也曾在拔完智齿后出现流血不止的情况，之后，她被确诊为白血病。“拔牙时完全不知道有白血病，有病了谁还拔牙呢?

而据刘国帆姐姐称，弟弟去年四月份做过一个阑尾炎手术，当时做了体检，未发现异常。

某三甲医院外科主治医师陈先生也表示，该男子在拔牙前患有白血病，而自己不知道的可能性的确非常大。

他解释道，白血病是肿瘤，肿瘤的发生就会占据正常细胞的生存空间。由于骨髓为人体的造血起始部位，肿瘤细胞占据骨髓后，正常造血(造免疫细胞、造血小板、造红细胞等)就会受到抑制，所以血小板会不断下降。血小板作为人体止血程序的重要部分，其低于一定数值就会导致身体任意一个部分出血的高风险。

那么，白血病的患者是如何发现自己是白血病的呢?往往就是不明原因的出血，比如鼻腔、口腔等等，其中口腔就以刷牙后血流不止常见。当然，也有因为其他症状来医院检查发现的，比如发烧、头晕、胸闷等等。

唐女士回忆，考虑到拔智齿情况复杂，她专门找了一家北京权威的三甲医院，而且挂的是专家号。 “即便在这样的专业环境里，她在拔智齿时也没有查血常规，只有老人拔牙才需要查血常规。”

唐女士告诉红星新闻，在刘国帆拔智齿半月后离世这件事发生后，在知乎上引发了关于拔牙之前要不要查血常规的讨论。

虽然唐经历过拔牙后血流不止，且确诊白血病的情况，但唐女士认为，对于普通人而言，拔牙前尚无必要做血常规。

“得了白血病赶上拔牙、又赶上感染，然后又赶上生命的终末期身体支撑不住。这些元素对于正常人来说都是太遥远的一件事了。”唐女士说。

巩女士介绍，据她了解，目前国内各医院对拔牙前是否需要查血或全身检查并没有统一规定，因为可能涉及过度医疗等问题。“如果为了拔个牙，我就让病人查血、拍片子，做全套检查，似乎有过度检查的嫌疑。”

但26岁男子拔智齿后流血不止半月后离世事件的发生，也让巩女士在临床操作中重新审视了以上检查的必要性。她对红星新闻记者说道，现在她会建议患者在做任何有创性的操作(手术)之前，去做全身检查。

某三甲医院外科主治医师陈先生说：“我们无法改变环境，但是可以改变自己，提高自身警惕。如果这位男子知道一些拔牙需要知道的相关医学知识，可能会更为及时的到正规医院就诊，就可能会挽救自己的生命。”

拔牙禁忌症有哪些?

1、心脏病：预防性使用抗生素——心瓣膜病患者接受口腔手术前必需的。

下列情况应视为拔牙的禁忌证：

(1)6个月内发生过心肌梗死;

(2)不稳定的或最近才开始的心绞痛;

(3)充血性心力衰竭;

(4)未控制的心律不齐;

(5)未控制的高血压。

2、高血压：血压如高于180/100mmHg时应先进行治疗。

3、恶性肿瘤：放疗前至少7-10天应完成患牙拔除或治疗。

在放疗后3～5年不应拔牙。

术前、术后应给大剂量抗生素。

4、糖尿病：血糖控制在8、88mmol/L以内，拔牙术最好在早餐后1～2小时进行。

术前、术后给予抗生素。

5、血液病：贫血——血红蛋白在80g/L以上，血细胞比容在30%以上，可以拔牙。

急性白血病——拔牙禁忌。

原发性血小板减少性紫癜——拔牙在血小板高于100×109/L时进行。

6、甲亢：基础代谢率在+20%以下，脉搏不超过100次/分时进行。

手术前后抗感染措施，局麻药中不应加入肾上腺素。

7、肝炎：急性肝炎期间不应拔牙。

8、妊娠：在怀孕的第4-6月期间进行较为安全。

9、月经期：一般认为应暂缓拔牙。

10、长期抗凝药物治疗：对长期服用小剂量阿司匹林者，如考虑停药的风险比拔牙后出血的危害更大，拔牙前通常可以不停药，如需停药应在术前3-5天开始。

关键词： 拔智齿 死亡