今天是母亲节，在为母爱大声表白之际，国家级肿瘤质控中心及省级乳腺癌专委会主委共同以科学之名发声——中国医学科学院肿瘤医院马飞教授、江苏省肿瘤医院张莉莉教授、吉林大学第一医院范志民教授、湖北省肿瘤医院吴新红教授，围绕HR+早期乳腺癌患者的内分泌治疗，分别从规范化诊疗质控体系建设、内分泌治疗实践，全程管理等话题为患者分享专业见地，并送上诚挚祝愿。

HR+乳腺癌患者的内分泌规范治疗和随诊随访尤为重要。然而，在真实世界中，患者出于种种原因，在随诊随访中发生非常多的失访，这些未完成的全程治疗/管理可能令患者面临更高的复发风险甚至死亡威胁。为此，从国家癌症中心到不同层级医疗机构，近年来合力推动乳腺癌分级诊疗的切实落地，建立乳腺癌随诊随访示范基地和基层乳腺癌管理质控建设单位，规范乳腺癌随诊随访与健康管理路径。

顶层设计引领，建设乳腺癌规范化诊质控体系

(相关资料图)

中国医学科学院肿瘤医院马飞教授指出，乳腺癌不仅是全球发病率第一位，也是中国女性发病率第一位的恶性肿瘤，所以乳腺癌防控的措施和结果，影响了整个肿瘤防控事业的进步。2018年，国家以乳腺癌为试点开展规范化诊疗质量控制工作。经过几年发展，取得重大进展，目前中国有17个癌种也在进行类似工作。

根据马飞教授介绍，乳腺癌领域主要从三个维度来进行规范化诊疗质量控制的建设：

首先，出台具备行政约束力的指南与规范。如《乳腺癌规范诊疗指南》《中国乳腺癌筛查与早诊早治规范》《乳腺癌合理用药指南》等，实现了从筛查到晚期治疗的全覆盖，形成质控指南规范体系。

其次，建立组织与信息化体系的质控建设。2018年8月成立国家乳腺癌质控专家委员会，20省成立省级委员会；成立放射影像、超声影像、病理诊断等质控协作组。基于国家抗肿瘤药物临床应用监测平台，建设乳腺癌数据库，实现数字化质控。

第三，以200家试点中心的规范化诊疗能力建设。包括筛查与早诊早治、多学科规范诊疗、疑难病救治、临床转化研究、患者管理与科普教育等，形成以点带面，以上带下的规范化诊疗能力建设。

此外，扩容下沉。扩容第二批试点中心；下沉到县域，加强基层医疗体系建设。这将提高5年生存率，改善生活质量，并为其他肿瘤提供可借鉴模式。

全程管理强化沟通，进一步提升患者整体健康水平

占据乳腺癌患者大半江山的HR+患者都将面临长达5-10年，甚至更久的内分泌治疗。长期用药治疗，患者可能面临治疗相关或伴随疾病引起的不良反应，如心血管问题、骨质疏松、血脂异常、精神问题等。

通过树立内分泌治疗标准，加强管理，更能够以患者为中心，主动监测或干预相关风险因素，帮助患者不仅获得长期生存，更能提高生活质量，早日回归社会和家庭。

江苏省肿瘤医院张莉莉教授指出：对于早期乳腺癌患者，辅助内分泌治疗可以显著减低复发风险、降低死亡率，其重要性不言而喻。内分泌治疗通常在门诊进行，是一个长达5年以上的过程。除了遵循乳腺癌规范化的内分泌治疗原则给患者制定治疗方案外，我们强调乳腺癌患者定期到医院随诊复查，一方面通过复查了解有无复发转移的情况，另一方面了解HR+患者是否还在继续接受内分泌治疗、以及内分泌治疗的不良反应情况，并对不良反应的应对加以专业指导。同时可以借助技术平台加强医患沟通。另外，也应通过患者教育活动加大内分泌治疗重要性、不良反应应对的宣传，提高患者依从性，真正践行乳腺癌的全程管理。

吉林大学第一医院范志民教授指出：内分泌治疗是HR+乳腺癌个体化综合治疗的重要组成部分，但患者的治疗依从性有待提升，有些是工作原因停药，有些患者不了解内分泌治疗是时间依赖，服药时间越长，抑制作用越好。因此，需要进行全程管理。服药期间监测患者，解释药物副作用，必要时需换药。依从性决定预后，依从性好预后更佳，应指定医生或个案管理师指导病人，落实长期内分泌治疗。总之，我们应加强术后管理质控，加大患者随访、教育力度，使病人获得长期生存，既有生命长度，也有生活质量。

湖北省肿瘤医院吴新红教授表示：随着HR+乳腺癌生存期延长，提高患者用药依从性是全程管理关键。但在实际执行中有种种原因导致依从性有待加强。部分患者对乳腺癌认识不足，手术、放疗、化疗后以为治愈，未正确认识疾病；部分药物导致子宫内膜增厚、骨质疏松、食欲和睡眠不良等，降低依从性。医生应针对这些情况给予患者对症处理，减轻不良反应和不适。部分药品价格高，尤其新药，乳腺癌治疗周期长，家庭经济压力大，部分未纳入医保，经济因素导致患者依从性下降。总之，应加强与患者沟通，说明疾病和未来复发风险，指导处理不良反应，提供心理支持和人文关怀，同时做好随访，体现全方位全周期管理理念。

校对 李海慧

关键词：