挂线疗法为具备一定特色的传统中医疗法，其最早在明朝出现，有创伤小、引流畅通、操作简单、安全可靠的特点，不会影响患者的肛门功能。现阶段，中医挂线疗法的运用范围已逐步扩大到各类临床肛肠疾病的治疗中。

挂线疗法作用机理

挂线疗法在临床中一般强调的是其切割作用，在组织切开的同时，底部组织生长，肌肉两端粘连、固定，维持张力，避免肛门失禁。挂线疗法有以下几点作用：

(相关资料图)

慢性勒割作用。一般通过线的弹性收缩作用代替传统刀具，能够对局部产生明显压迫，并出现压迫性坏死，缓慢切开肌肉组织。

异物刺激效果。药线及橡皮筋属于异物，能够对局部组织产生一定刺激，引发炎性反应，产生纤维化，使其中的括约肌断端及周围组织粘连及固定。

引流效果。在病灶深部产生固定导线，有理想的引流作用，使感染发生率降低。

标志作用。具备一定的标志作用，能够将内外口清晰标注，并对于术中病灶进行及时处理，对术后创面管理具有重要意义。

挂线疗法的肛肠治疗应用

挂线疗法在肛肠疾病的治疗中，常用于治疗肛瘘等，能够依据瘘管的长度、位置、复杂程度进行有效治疗。

肛瘘切开挂线术。适用于距肛门3-5cm，有内、外口的低位肛瘘及某些肛管直肠环未纤维化的高位肛瘘。方法是将探针自外口经瘘管探入，自内口穿出，于探针一端系橡皮筋，在探针引导下将橡皮筋穿过瘘管，切开瘘管内、外口之间的皮肤和皮下组织，修剪外口瘢痕组织及两侧皮瓣以利于引流，拉紧橡皮筋并用丝线结扎。

低位切开高位挂线术。适用于肛瘘的主管道贯穿外括约肌深部和耻骨直肠肌以上的高位肛瘘，包括骨盆直肠间隙瘘和高位直肠后间隙瘘等。方法是高位肛瘘的管道在肛管直肠环以下的部分先予切开，直至齿线为止，搔刮和清除腐肉，并充分扩创，在肛管直肠环以上部分采用挂线法。此挂线方法同传统的挂线法，最终将肛管直肠环勒断。

低位切开高位虚挂引流术。适应证同上。此方法不同于上述方法的是对橡皮筋内组织不进行勒断，仅用橡皮筋作引流和刺激作用，使肛瘘部分炎症逐渐消退，肉芽逐渐生长，填满瘘道间隙直至愈合，因此充分保护了肛肠环，保证了括约肌功能的完整。

直肠阴道瘘。根据肛瘘挂线疗法的原理治疗直肠阴道瘘，仅适用于低位直肠阴道瘘无肛门狭窄的病例。瘘管手术切除易复发，且愈合后的疤痕影响局部外观。挂线疗法手术操作小，愈合后疤痕小，外观影响轻微。

疗效评价

挂线疗法能够在肛周脓肿等疾病当中发挥重要作用。中医挂线疗法安全可靠、操作简便，对于肛门括约肌整体功能影响较小，尤其对高位肛瘘的治疗效果较为理想。但挂线疗法中应用橡皮筋对组织肌肉结扎，治疗过程中有较强疼痛感，挂线高的患者切口部位容易存在漏液及漏气的症状，其整体治疗方法仍需进一步完善。

文/万崇鑫（眉山市人民医院）

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