交了医保为什么报销不了?医保报销是怎么报销的?
2023-06-27 09:46:16 来源:北流生活 编辑:

【1】就医医院为非定点医疗机构,就医前建议查一下选择的医院是不是定点医疗机构。

【2】医保目录外,国家对医保方面有个目录,注明了哪些药品和检查医疗项目属于医保范围的。很多的营养类药品、美容治疗,一些非必要药品都不属于医保范围。

【3】未达到起付标准,门诊报销都是有起付线的,比如起付线是300元,但是你的医药费是250元,自然是无法报销的。

【4】超过最高支付限额,又叫做超过医保报销封顶线,其实就是指的是医保基金能给你报销费用总额的上限,比如规定一个人一年内最多报销1500元,报销完就只能等下年度了。

【5】医保断缴,城乡居民医保断缴后下年度无法报销,职工医保断缴后第二个月开始无法享受报销。

【6】已经报销过,比如用工伤保险已经报销过,那么就无法走医保再报销一次的。

医保报销是怎么报销的?

医保报销一般按照以下方式进行报销:

在定点医疗机构看普通门诊或买药通常不予报销,但可以使用医保卡个人账户中的钱支付;

在定点医疗机构发生住院医疗费用、手术费用等,则按照(实际发生医疗费用-自费费用-起付线)*报销比例的方式进行报销,可直接在医院结算窗口进行报销结算。

需要注意的是,如果是异地就医的话,还需要办理好医保异地就医备案才能报销。

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