今天邀请到云南结石病医院肝胆外科李英灿主任来给大家详细讲解一下体外碎石，不知道是不是因为体外碎石“万物皆可碎”的形象太过于深入人心，导致接诊肝胆结石的时候，很多患者居然问我能不能体外碎石?还有很多泌尿结石患者做完检查以后已经明确告诉他不适合做碎石，还不信，死活要做碎石的。为此今天在开一篇文章，好好给大家科普一下，体外碎石真的不能“包打天下”，请正确看待碎石技术。

请注意：以下几种情况真的不建议碎石

情况一：肾盂扩张超过2~2.5cm、输尿管上段扩张超过1cm的严重积水患者

理由：对于此类患者，不建议碎石或者仅建议碎石一次，且应在24小时内未见明显的碎石渣排出需尽快住院行钬激光手术，继续等待碎石会导致积水性肾功能减退、肾萎缩等严重后果。

情况二：碎石机看不清楚的结石

解释：即便是CT已经明确结石位置和大小的患者，必须在碎石机上能看清楚才能行，碎石机看不清楚的结石，只能依据CT的位置大致推断，精准性比较低，碎石效果比较差。

情况三：结石小于0.5cm的石头

解释：此类自然排石的可能性很大，碎石额外增加输尿管暂时性损伤，尤其是0.3cm以下的石头。>>>网络诊疗现已开通, 可在微信小程序搜索“云南结石病医院”， 足不出户就可实现一对一线上

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情况四：1cm以内尿酸性肾结石

解释：尿酸性结石是少数几种可以被药物溶解掉的结石，尤其是肾结石一般不会形成梗阻，结石对肾脏危害较小，口服枸橼酸氢钾钠颗粒1~3个月后结石被溶解的概率非常大，免去了体外碎石的痛苦和对肾脏的损害，还清理的比较彻底。

情况五：同一石头三次以上的体外碎石

解释：已经进行了三次体外碎石，但结石的位置及大小变化不明显，这种情况往往已经形成了输尿管对结石的炎性包裹，继续碎石成功的可能性较低，且可能会导致输尿管局部瘢痕及狭窄。

情况六：体重超过90kg，皮石距超过10cm甚至14cm的壮胖患者

解释：一般碎石机治疗深度为13~15cm，中间还需要水囊厚度约1~4cm，也就是说皮肤石头距离超过14cm的患者冲击点基本就不可能到达结石，超过10cm则冲击点聚焦效果明显欠佳甚至偏移。对于体重超过90kg的壮胖患者，皮石距超过10cm非常常见，尤其是中下段结石。

情况七：CT结石密度值大于800~1000HU或者碎石机X线下结石密度明显高于骨密度的结石

解释：此类硬度较高的结石三次以内碎掉的可能性很小，甚至完全没有可能碎掉。>>>网络诊疗现已开通, 可在微信小程序搜索“云南结石病医院”， 足不出户就可实现一对一线上

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情况八：大小超过1cm的输尿管结石，超过2cm的肾结石

解释：此类过大结石如果是肾结石或输尿管上段结石，碎石后形成石结的可能性很大，结石流散后需多处多点碎石，三次以内解决掉的可能性比较小，或者需要再次钬激光碎石的概率很大。

情况九：结石及远端存在包裹或者其他梗阻性因素

解释：结石及远端有包裹或其他梗阻性因素，诸如包裹、畸形、狭窄、压迫、紧勒、反折、肿瘤等梗阻性因素，导致碎石或排石效果不佳。

情况十：存在泌尿系感染、中重度肾功能不全

解释：具体表现为体温超过38℃;白细胞计数超15×10^9/L;血肌酐(Scr)>178μmol/L;血尿素氮(BUN)>9mmol/L。

情况十一：肝胆系结石不能做碎石！！！

胆道系统不同于泌尿系统，胆囊的出口汇入胆管，然后进入十二指肠，而十二指肠这里的开口非常细小，远没有输尿管进入膀胱的开口那么“通畅”，胆囊结石如果很大，只是在胆囊内，可能本不会引起腹痛等不适，但是一旦把结石碎成泥沙，虽然可以顺利流出胆囊进入胆管，但是在胆管进入十二指肠的地方就会被堵住，引起黄疸，胆管炎，甚至胰腺炎等等。

没有什么技术是“十全十美”的，不同症状的结石就要选择适合的治疗方法。所以大家一定要正确看待碎石这个技术，它没有那么神奇，没有那么厉害。如果医生不让你碎石，那真的是为你好，可不是为了坑你钱。如需病情咨询和预约挂号，可在微信小程序搜索“云南结石病医院”，专家助理24小时在线为你答疑!

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关键词： 包打天下 后悔 不看